1前期检查
夫妻双方在女方月经周期的第2-5天,带齐双方身份证、结婚证、计划生育证明空腹到所选择的试管婴儿中心检查。试管婴儿流程此时检查为:抽血、查激素、做B超。(月经周期从月经来红那天开始算)。男方查精液及各项男性急前检查。各项检查男女双方都会有一个小的检查项目表,需按表全部检查完成不能漏项。
2促排卵
在月经周期的第2天,或GnRH激动剂压抑满意后(生殖激素和子宫卵巢超声检查结果达到要求),女性开始应用促排卵药物。根据超声监测和血清激素测定的结果判断卵泡生长的情况,决定是否需要调整促排卵药物的用量。当卵泡成熟后,给予HCG注射,以促进卵子最后成熟。通常在注射HCG后36-38小时取卵。
3取卵
由于人为促卵泡发育存在并发症的危险,以美国为例,正规医院的医生会通过B超和抽血检测激素水平变化来监控卵泡的情况,等到有1-2个卵泡直径发育≥18mm时,再注射促进卵子成熟的针剂,于36小时后取卵。取卵,是在B超监测下,医生经阴道用一根细穿刺针穿刺取得卵泡液,这个过程并非开刀手术,通常会采用静脉麻醉,整个过程只需10到15分钟。
4取精
精子取出的时间与取卵的日子为同一天。取精前洗净双手,用自慰法留取精液。所给的小杯是无菌的,留取时不要触摸杯缘及杯内。取出的精液采用上游法或Percoll密度梯度离心法处理。
5体外受精
取卵后4-5小时将处理后的精子与卵子放在同一个培养皿中,共同培养18小时后,可在显微镜下观察受精情况。若精子质量太差,无法自然受精,则必须以显微注射法强迫受精 (参考卵细胞浆内单精子显微授精)。
6胚胎移植
受精卵在体外培养48-72小时可发育到8-16细胞期胚胎。此时依据患者的年龄、曾经怀孕与否及胚胎的质量,决定移植胚胎的数目,多余的胚胎可冷冻保存。胚胎移植一般不需麻醉。目前多在受精后2-3天移植胚胎,我所采用的是受精后3-5天胚胎移植。推迟胚胎移植的时间,对体外培养的条件要求就越高,但推迟移植时间更符合妊娠生理,同时也可通过自然筛选淘汰劣质胚胎,可提高妊娠率,降低多胎率。
7黄体支持
胚胎移植后需要静卧2-4小时,最好在48小时内不要有过量运动,以确保胚胎着床。试管婴儿流程由于应用了GnRH激动剂拮抗剂和促排卵药物,以及取卵导致的卵泡颗粒细胞的丢失,在取卵周期通常存在黄体功能不足,需要应用黄体酮和或绒毛膜促性腺激素进行黄体补充支持。如果没有妊娠,停用黄体酮,等待月经来潮。如果妊娠了,则继续应用黄体酮,通常至B超看到胎心后3周。
8妊娠的确定
在胚胎移植后14天测定血清HCG,确定是否妊娠。在胚胎移植后21天再次测定血清HCG,以了解胚胎发育的情况。在胚胎移植后30天经阴道超声检查,确定是否宫内妊娠,有无胎心搏动。
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